开采地点：_________________________________________

深度：_____________米　　宽度：_____________米

长度：_____________米

作业方式：（人采、机采）

弃料处理方式及要求：

交纳采砂取土管理费标准：_____________元

预交采砂取土管理费合计：_____________万元

决算采砂取土管理费合计：_____________万元

开采时间：_______年_______月_______日至

　　　　　_______年_______月_______日

发证单位：　　　　　　　　　　　　领导签字：

年　月　日